介護保険情報総合ガイド（かいごへるぷやまぐち）

　（介護予防）特定施設入居者生活介護事業所の指定更新申請に必要な様式は次のとおりです。

※令和６年度報酬改定（４月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。
※令和６年度報酬改定（６月分）に係る介護給付費算定の届出様式については、こちらをご覧ください。

※介護保険法施行規則改正に伴う申請書類等の改正については、こちらをご覧ください。（令和６年９月３０日まで経過措置）


１　事業者チェック表

事業者チェック表　《（介護予防）特定施設入居者生活介護》.xls 33KB

　　　　　　　　
　　※すべての書類が揃っているか、ご確認ください。
　　※申請時には、事業者チェック表も提出してください。

２　申請様式

１　指定更新申請書（R3.4～）.xls 86KB

１１　誓約書【令和３年４月版】.doc 51KB

１５　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～）.xls 75KB

　　　
　　　　　　　　
　　※数字は「事業者チェック表」の番号に対応しています。


３　書類作成上の留意事項

書類作成上の留意事項等【（介護予防）特定施設入居者生活介護】.doc 69KB

（記入例）１　指定更新申請書（R3.4～）.xls 99KB

（記入例）１１　誓約書【令和３年４月版】.doc 55KB

（記入例）１５　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（R4.10～）.xls 78KB